S 27. majem 2026 so v veljavo stopile spremembe in dopolnitve Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja. Najpomembnejše novosti:
- Razlog začasne zadržanosti od dela bo treba osebnemu zdravniku sporočiti na dan nastopa razloga oziroma najpozneje prvi naslednji delovni dan ambulante osebnega zdravnika. Če bo razlog sporočen pravočasno, bo lahko osebni zdravnik začasno zadržanost od dela ugotovil tudi za nazaj, od dneva nastopa razloga. Če razlog ne bo sporočen pravočasno, jo bo lahko praviloma ugotovil le za naprej, za nazaj pa bo o njej odločal imenovani zdravnik, če bo ugotovil obstoj utemeljenega razloga.
- Pri bolnišničnem ali stacionarnem zdraviliškem zdravljenju bo treba razlog začasne zadržanosti od dela sporočiti najpozneje prvi naslednji delovni dan ambulante osebnega zdravnika po zaključku zdravljenja.
- Osebni pregled pri osebnem zdravniku bo v določenih primerih obvezen, med drugim najpozneje četrti dan od nastopa začasne nezmožnosti za delo, če se bo ta še nadaljevala, pred prvim predlogom imenovanemu zdravniku za odločanje o nadaljnji začasni nezmožnosti za delo ter v primerih pogostejših krajših bolniških odsotnosti.
- Opravljanje pridobitnega dela med začasno zadržanostjo od dela ali neupoštevanje pisnih navodil o ravnanju lahko vpliva na pravico do neto nadomestila. Pri neupoštevanju pisnih navodil o ravnanju je predvidena izjema za prvo kršitev v obdobju petih let, ko se zavarovancu nadomestilo ne odvzame.
Navodila o ravnanju med začasno zadržanostjo od dela
Navodila o ravnanju v času začasne zadržanosti od dela (bolniškega staleža) določi zdravnik, ki je pristojen za ugotavljanje začasne zadržanosti od dela:
– osebni zdravnik (splošni osebni zdravnik, splošni otroški zdravnik),
– imenovani zdravnik oz. zdravstvena komisija.
Navodila o ravnanju se določijo glede na zdravstveno stanje zavarovanca tako, da prispevajo k čim prejšnji povrnitvi njegove zmožnosti za delo in njegovi vrnitvi na delo. Navodila o ravnanju za primer nege se določijo glede na zdravstveno stanje ožjega družinskega člana, ki potrebuje nego, tako da prispevajo k čim prejšnjemu zaključku nege.
Osebni zdravnik navodila o ravnanju zapiše v zdravstveno dokumentacijo.
Imenovani zdravnik oz. zdravstvena komisija navodila o ravnanju opredeli v odločbi o odobreni zadržanosti od dela, ki jo prejmeta tako zavarovanec kot delodajalec.
Osebni zdravnik lahko ob določitvi navodil o ravnanju pri navodilu pod točko:
3 – dovoljeno gibanje v kraju prebivališča in
4 – dovoljeno gibanje v kraju in izven kraja prebivališča,
opredeli eno ali več dovoljenih aktivnosti, ki so navedene v pripeti tabeli, s katerimi seznani
zavarovanca in njegovega delodajalca.
Če se tekom trajanja začasne zadržanosti od dela zdravstveno stanje spremeni, osebni zdravnik
določi novo navodilo o ravnanju in z njim seznani zavarovanca in delodajalca.
Pravica do nadomestila zaradi spremstva:
- Pravica do spremstva do dopolnjenega 15. leta starosti: Otroci do dopolnjenega 15. leta starosti imajo pravico do spremstva na vsakem potovanju do izvajalca zdravstvenih storitev (torej ne glede na njihovo zdravstveno stanje in ne glede na to, ali gre za potovanje v drug kraj).
- Pravica do spremstva po dopolnjenem 15. letu starosti do 18. leta starosti: Otroci in mladostniki po dopolnjenem 15. letu starosti do 18. leta starosti, ki so težje ali težko duševno ter telesno prizadeti, potrebujejo spremljevalca na vsakem potovanju k izvajalcu zdravstvenih storitev (ne glede na to ali potuje k izvajalcu v kraju prebivanja ali izven kraja). Pravica do spremstva je torej odvisna od določenega zdravstvenega stanja.
- Pravica do spremstva po dopolnjenem 15. letu (61. člen Pravil OZZ): Za vsako zavarovano osebo, ki je že dopolnila 15 let starosti (torej je stara 15 let in 1 dan), se presoja pravica do spremstva na poti k izvajalcu glede na njeno zdravstveno stanje. Pogoj je tudi, da gre za potovanje v drug kraj(če gre za potovanje v istem kraju – npr. zavarovana oseba živi v Ljubljani in mora potovati k izvajalcu v Ljubljano, pravice d spremstva ni mogoče priznati). Potrebo po spremstvu ugotovi osebni zdravnik ali od njega pooblaščeni zdravnik, v primerih nujnega zdravljenja in nujne medicinske pomoči pa tudi drug zdravnik. Zdravnik mora potrebo po spremstvu zavarovanih oseb po dopolnjenem 15. letu starosti ugotoviti pred samim potovanjem (zapis v kartoteki, izdan obrazec Potrdilo o upravičenosti do potnih stroškov – spremstva), razen v izjemnih primerih.
- Povzetek navodil v primeru uveljavljanja pravice do spremstva v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja.
- Izjava, če potovanje k izvajalcu presega običajni čas potovanja.